根据《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知(成办发[2009]33号)》文件,推行实施大学生基本门诊医疗保险,根据成都市目前门诊医疗保险管理实际情况。因此,在管理体制与运行机制上表现出一些缺陷:
◆、医院门诊部门对就诊大学生的身份识别存在困难。
◆、分学期管理学生参保信息不方便。
◆、医保支出是否达到报销封顶值等管理不足。
◆、医疗质量与医疗服务差等情况。
◆、按天、月、年统计医保支出费用困难。
1.2. 建设目标及建设思路
为了配合大学生门诊医疗系统制度的实施,满足门诊医院不断提高管理服务水平和为参保人提供优质服务的要求,利用新技术建设安全、可靠、易用、便捷的与现有业务信息系统无缝整合的大学生门诊医疗保险信息管理系统。其功能如下:
一、门诊身份识别,支持社保卡刷卡及指纹身份认证功。
二、以学校为单位,分别设置报销比例、其付费用、基本门诊和外伤门诊封顶值。
三、根据学校参数设置,自动按比例计算报销费用,智能判断基本与外伤门诊是否超出封顶值
四、分学期对参保学生管理,医疗保险有效时间范围管理。
五、批量导入学生信息及批量设置学生参保信息。方便学生参保信息录入管理。
六、按天、月、学期对学生享受医疗费用统计、分析及报表功能。
七、方便查询学生门诊就医记录及费用支出详细记录。
八、支持上报社保局报表功能、自动生成指定格式报表文件。
九、支持对医院工作人员权限划分。根据岗位设置相应功能模块。
十、根据医保局参保信息,支持自动导入学生参保参数。